Općenito

Neptička septikemija kopitara

Neptička septikemija kopitara

Septikemija je sistemska bolest povezana s prisutnošću i postojanjem bakterija i njihovih toksina u krvi što na kraju dovodi do septičkog šoka. Riječ septikemija doslovno znači invazija bakterija u krv, a nastaje iz sjedišta infekcije negdje u tijelu. Nakon što lokalna infekcija otvori vrata bakterijama da uđu u krvotok, one putuju cijelim tijelom. To proširuje krug infekcije i oštećenja tkiva.

Na primjer, infekcija pupka (pupkovine) olakšava kretanje bakterija u krv, koje se zatim premještaju u pluća uzrokujući upalu pluća. Bakterije također samostalno oslobađaju toksine (kemijske otrove) koji uzrokuju daljnje komplikacije. Dakle, septikemija je složen proces koji započinje bakterijskom infekcijom, a nastavlja se širenjem tih bakterija i toksina da uzrokuju disfunkciju, pa čak i zatajenje u više organa, uključujući bubrege, jetru, zglobove i pluća.

Septikemija je važna bolest novorođenčadi (mlađi od 14 dana). Trideset tri posto neonatalnih smrti može se pripisati septikemiji. U jednom istraživanju na 160 neonatalnih ždrebica hospitaliziranih iz različitih razloga, septikemija je drugi najčešći dijagnosticirani problem. Nadmašio ga je samo problem nedovoljnog prenošenja majčinih antitijela iz brana u kolostrum.

Ždreb može biti izložen bakterijama na više načina. Izloženost se može dogoditi dok je ždrebica još u maternici kobile. To je uglavnom posljedica toga što je kobila razvila infekciju placente pred kraj trudnoće. Infekcija može doći i krvlju kobile do ploda ako je kobila teško bolesna (npr. Sa septikemijom) prije rođenja ili porođaja. Ždreb se također može zaraziti pri izlasku iz porođajnog kanala. Infekcije koje nastanu nakon rođenja ždrijela obično se promiču neuspjehom ždrebice da ne dobije protutijela od kobile. To se naziva neuspjehom pasivnog prijenosa. Bakterije ulaze u ždrijelo udisanjem, gutanjem i kontaminacijom pupčane stjenke i kroz rane.

Klinički znakovi septikemije su promjenjivi. Rasprostiru se u cijelom spektru od blage depresije do šoka i smrti. Često je teško prepoznati ždrebce na početku bolesti. Rana identifikacija ključna je za sprečavanje napredovanja problema u nepovratni šok. Ždrebbe obično počinju blagom do umjerenom depresijom, smanjenom učestalošću dojenja i pospanošću, gubitkom energije ili slabošću.

Budući da su bakterije u krvotoku, mogu putovati i naseljavati se u različitim organima koji uzrokuju infekciju ili zatajenje lokalnog sustava. Jedna ždrebnica može imati više sustava pogođenih istovremeno. Neki od tjelesnih sustava koji su najviše pogođeni uključuju sljedeće:

  • Dišni sustav. Pneumonija je jedno od najčešćih mjesta zaraze s oko 50 posto septičkih ždreba koji imaju respiratorne znakove.
  • Gastrointestinalni sustav. Enteritis / proliv druga je najčešća manifestacija sepse.
  • Mišićno-koštani sustav. Kosti (osteomijelitis) i infekcije zglobova (septički artritis) nastaju kada bakterije napadnu ploču rasta kosti ili sluznicu zgloba (sinovijalne membrane).
  • Živčani sustav. Meningitis (infekcija mozga mozga) ima vrlo lošu prognozu za život.
  • Umbilikalne strukture. Infekcije pupčane strukture često nisu vidljive izvana izvana.

    Na što paziti

    Nije teško dijagnosticirati ždrebicu koja je u septičkom šoku. Te su mlade životinje uglavnom u depresiji do komatoze. Noge su im hladne i teško je naći puls. Izazov dolazi u dijagnosticiranju ždrebadi koja tek počinju pokazivati ​​suptilne znakove depresije. Rani znakovi uključuju:

  • Znakovi depresije
  • Ždrebica leži više nego normalno
  • Mareov vimen razgrađen je mlijekom

    Dijagnoza

    Da bi prepoznao rane faze sepse, vaš će veterinar pokušati dobiti tragove iz temeljne perinatalne anamneze, razdoblja neposredno prije i nakon rođenja, te na fizički pregled. Ove informacije nadopunjuju se s nekim krvnim radom, koji će uključivati ​​kompletnu krvnu sliku, razinu imunoglobulina u serumu i glukozu u krvi. Dodatni krvni radovi koji su od pomoći ako su dostupni su krvna kultura, analiza plinova arterijske krvi, elektroliti u serumu i radiografija prsnog koša.

    Liječenje

    Jednom kada se posumnja u septikemiju, liječenje treba započeti odmah. Njega može biti prilično intenzivna i može zahtijevati da se ždrebelj pošalje u bolnicu koja ima mogućnost praćenja ždrijela 24 sata dnevno. Općenito liječenje septičke ždrebice treba uključivati:

  • Imunološka podrška. Ždrijebima s neuspjehom pasivnog prijenosa majčinih antitijela trebaju se osigurati neka zaštitna antitijela. To se obično postiže transfuzijom plazme.
  • Antibiotička potpora. Antibiotici se koriste da pomognu ubiti bakterije koje uzrokuju znakove septikemije. Bilo koji broj bakterija u okolišu ždrebica može uzrokovati septikemiju. Zbog toga što ne možete odgoditi liječenje dok ne utvrdite uzročne bakterije, vaš će veterinar staviti ždrebicu na antibiotik ili kombinaciju antibiotika koji će ubiti većinu uključenih bakterija.
  • Šok tretman. Ždrijebima koji su već u šoku trebat će intravenske tekućine da bi se podstakla njihova cirkulacija.
  • Prehrambena podrška. Mnoge septičke ždrijebe su previše depresivne i bolesne da bi jele. Možda će vaš veterinar morati hraniti ždrebbe satno ili svaka dva sata kroz nazogastričnu cijev.

    Kućna njega i prevencija

    Njega u kući započinje prevencijom septikemije. Budući da je najveći faktor rizika za razvoj septikemije neuspjeh u pasivnom prijenosu, vlasnici bi trebali biti izuzetno pažljivi kod kasnih trudnica. Svako curenje mlijeka iz vimena prije nego što se ždrebelj rodi, izaziva zabrinutost. Visokokvalitetni kolostrum pruža novorođenčadi ždrebanu alat za borbu protiv većine normalnih bakterijskih kontaminacija pri rođenju.

    Za vlasnike je važno da budu prisutni i u vrijeme slanja. Kobila može imati odličan kolostrum, ali ako ždrebica ne stoji i neguje se u roku od tri sata od ubijanja, bakterije će imati priliku utvrditi prebivalište prije nego li ždrebica ima priliku izgraditi svoju obranu. U vrijeme ždrijevanja, vlasnici bi trebali dezinficirati pupkovinu ždrebicu. Umbilik može biti portal ulaska u okolišne bakterije. Budući da je gutanje također način na koji bakterije mogu upasti u sustave ždrebadi, čišćenje vimena kobile i zadnjih nogu laganim dezinficijensom ili sapunom može smanjiti broj bakterija kojima su ždrebice izložene pri rođenju.

    Pored prevencije, rano prepoznavanje septikemije sljedeća je najbolja stvar koju vlasnici mogu učiniti. Prvi znak bakterijske infekcije kod ždrebeta može biti taj da on nije tako aktivan kao drugi ždrebadi. Možete ga vidjeti kako leži više nego što bi trebao. Možda je udba iz kobile naznačena da ne pije onoliko mlijeka koliko bi trebalo. Ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi sa zdravljem ili ponašanjem ždrebadi, inzistirajte na tome da vaš veterinar što prije pregleda ždrijeb. Septikemija je hitno.

    Najčešći uzrok neonatalne smrti kopitara je bakterijska infekcija. Bakterijska infekcija može biti lokalna, poput zaražene rane, ili se može raširiti po cijelom tijelu. Kada je raširena u tijelu obično se naziva septikemija ili sepsa i uglavnom se širi krvotokom. Neke bakterije također ispuštaju toksine u krv što može dovesti do pogoršanja stanja ždrebadi. Uzročnici su bakterije koje se obično nalaze u okolišu. Te iste bakterije neće uzrokovati probleme ako ždrebica u roku od tri sata od rođenja primi kolostrum dobre kvalitete od kobile. Upravo je nezaštićena ždrebica najveća opasnost od septikemije.

    Faktori rizika

  • Neuspjeh pasivnog prijenosa kolostralnih antitijela
  • Nehigijensko okruženje
  • Jako izloženo hladnoći
  • Napredna dob brane
  • Predzrelost (rođeno prerano)
  • Post-zrelost (rođena kasno, produljena trudnoća)
  • Loše zdravlje brane
  • Prisutnost stranih bakterija

    Bakterije mogu ući u tijelo ždrebice kroz nekoliko portala. Izloženost se može dogoditi dok je ždrebica još u maternici kobile. To je uglavnom posljedica toga što je kobila razvila placentitis (infekciju placente) pri kraju trudnoće. Infekcija može doći i krvlju kobile do ploda ako je kobila teško bolesna prije porođaja (rođenja).

    Infekcije koje se dogode nakon rođenja ždrijela obično su povezane s problemom neuspjeha pasivnog prijenosa majčinih antitijela na ždrebeta. Bakterije mogu doći do ždrijela udisanjem zaraznih čestica, poput prašine ili gutanjem - u slučaju da mu se ždrebljevi pronađu vimeni kobile, usisava se na zidovima staje, kante i drugim dijelovima tijela kobile. Nehitarijski uvjeti povećat će broj bakterija koje ždrijeb guta. Sjetite se da ždrebica guta te bakterije prije nego što je uzeo svoj kolostrum, a isti mehanizam koji olakšava ždrebinu apsorpciju antitijela iz crijevnog trakta će olakšati apsorpciju bakterija.

    Infekcija pupčanih struktura može dovesti do cirkulacije bakterija u krvotoku, a samim tim i do septikemije. Te strukture uključuju dvije pupčane arterije, jednu pupčanu venu i ostatak veze između mokraćnog mjehura i alantoične vrećice u plodu. Bakterije mogu zaraziti jednu ili sve ove strukture, tvoreći apsces. Ova vrsta infekcije nije vidljiva na vanjskoj stijenci tijela. Ovdje je potreban ultrazvučni pregled struktura da bi se otkrio problem.

    Najčešća bakterija izolirana iz septičkih ždrijela je Eshericha coli (E coli). Ostali koji mogu biti uključeni uključuju Klebiella, Enterobacter, Actinobacillus, Salmonella i Streptococcus, Otprilike polovica ždrebica sa sepsom zarazi se jednim organizmom, a polovica je inficirana s više organizama. Neke od gore spomenutih bakterija sadrže toksin u staničnoj stijenci koji se naziva endotoksin. Kada se endotoksin pusti u krvotok, on izaziva oslobađanje drugih kemikalija u tijelu zvanih citokini. Ovi citokini uzrokuju simptome depresije, anoreksije i vrućice.

    Klinički znakovi sepse variraju ovisno o količini kolostruma koju je ždrebica primio, broju i vrsti uzročnika bakterija i je li ždrebica zaražena u maternici ili nakon rođenja. Najraniji znak može biti da je ždrebica blago pritisnuta ili se ne ponaša tako živo kao drugi ždrebadi. To napreduje u ždrebicu koja se ne jede.

    Teški znakovi mogu uključivati

  • Ležanje
  • Hipotermija
  • Povećana brzina disanja i napor
  • Proljev
  • napadaji
  • Otečeni zglobovi

    Razlog zbog kojeg toliko tjelesnih sustava može biti uključeno pojedinačno ili u višestruko u istoj ždrebici je taj što bakterije prenose krvotok. To omogućava infekciju bilo kojeg tjelesnog sustava u kojem teče krv, što znači posvuda. Posljednja faza sepse je šok, gdje je tijelo prenapučeno. Krvni pritisak pada, desni postaju jarko crvene ili blijede, ždrebice su bez svijesti i konačno prelaze u srčani i respiratorni zastoj.

    Nije teško dijagnosticirati ždrebicu koja je u septičkom šoku. Izazov dolazi u dijagnosticiranju ždrebadi koja tek počinju pokazivati ​​suptilne znakove depresije. Budući da postoje i drugi uzroci depresije kod ždrebica, a septikemija zahtijeva posebne tretmane, važno je razlikovati septikemiju.

    Dr. Anne Korterba, Sveučilište na Floridi, razvila je sustav bodovanja u ranim 80-ima. Ovo je alat koji veterinari koriste za procjenu vjerojatnosti da se ždrebica potakne. Informacije potrebne za korištenje ovog alata za ocjenjivanje uključuju dobru perinatalnu anamnezu, nalaz fizičkog pregleda i neke pretrage krvi, što uključuje kompletnu krvnu sliku, razinu imunoglobulina u serumu i glukozu u krvi. Uobičajeni rezultati ovih testova kod septičkih ždrijeba su niska brojka bijelih krvnih stanica, niska razina imunoglobulina (manja od 400 mg / dl) i niska glukoza u krvi. Ždrebica dobiva brojčani rezultat za ove nepravilnosti. Rezultati iznad 11 su vrlo sumnjivi da su septični. Ovaj sustav omogućuje rano otkrivanje septikemije prije nego li ždrebice razviju nepovratne probleme.

    Ostali dijagnostički postupci uključuju:

  • Radiografske snimke na prsima. X-zrake su važne u određivanju stupnja kompromisa disanja. Slušanje pluća stetoskopom je korisno, ali može doći do zablude u dolaznim slučajevima upale pluća. Ako je područje pluća potpuno ispunjeno tekućinom, neće se čuti nenormalni zvukovi pluća. Radiograme će vam ipak pokazati ovo područje.
  • Analiza plina arterijske krvi. Važno je znati je li ždrebnik sposoban prenijeti kisik iz zraka u svoju krv. Ako je kisika u krvi malo, ždrebica vjerojatno ima upalu pluća. Ako ovaj nalaz kombinirate s nenormalnim radiografijama prsnog koša, imate prilično dobru procjenu stupnja respiratorne zahvaćenosti. Također vam pomaže da odredite svoju terapiju. Ždreba s malo kisika imala bi koristi od primjene kisika.
  • Zajedničke radiografije. Infekcija kostiju možda nije vidljiva u početku bolesti, pa je važno ponoviti ovaj postupak za 4 do 5 dana ako ždrebica ne reagira na terapiju. Ako je evidentna infekcija kostiju, tada je prognoza lošija.
  • Zajednička analiza tekućine i kultura. Analiza tekućine kod ždrijela sa septičkim artritisom imat će porast broja bijelih krvnih zrnaca i povećane količine proteina. Pri tome će biti više vodenast od normalne zglobne tekućine. Kultura septičkih zglobova nije uvijek korisna. Iz nekog je razloga teže uzgajati bakterije iz zajedničke tekućine. Pozitivna kultura vjerojatno se dobiva oko 1/3 vremena.
  • Kulture krvi. Krvne kulture ne pokazuju uvijek pozitivan rezultat, pogotovo ako je ždrebica prije uzgoja dobivala antibiotik. Kulturama treba nekoliko dana prije nego što se mogu objaviti njihovi rezultati, tako da nisu vrlo korisni u početku bolesti. Najviše pomažu u slučajevima kada ždrebica ne reagira na početnu antibiotsku terapiju. Identificira uzročnika i daje podatke o tome koji antibiotik treba koristiti.

    Jednom kada se posumnja u septikemiju, liječenje treba započeti odmah. Niže je prikazano opće liječenje septičke ždrebice. Ovisno o tome na koji je tjelesni sustav pogođen, postoji terapija za sustav koja treba započeti. Njega može biti prilično intenzivna i može zahtijevati da ždrebanje bude primljeno u bolnicu koja ima mogućnost praćenja ždrijela 24 sata dnevno.

  • Imunološka podrška. Ako je ždrebica starija od 12 sati, možda neće moći apsorbirati količinu kolostruma potrebnu da bi se zaštitila od infekcije. Zbog toga je sljedeći najbolji način da se ždrijebima osigura protutijela kroz transfuziju plazme. Količina potrebne plazme ovisi o razini imunoglobulina prisutnog u krvi ždrebeta. Ždrebica s manje od 200 mg / dl imunoglobulina nije dobila kolostrum i može im trebati dvije ili više jedinica plazme kopitara.
  • Antibiotička potpora. Antibiotici se koriste za pomoć ubijanju bakterija. Budući da ne možete odgoditi liječenje dok ne utvrdite uzročne bakterije, vaš će veterinar staviti ždrebicu na antibiotik ili kombinaciju antibiotika koji će ubiti većinu uključenih bakterija. Česta kombinacija antibiotika koji se koriste kod septičkih ždrijela je amikacin i penicilin / ampicilin. Najviše E coli i Streptococcus infekcije su osjetljive na ovu kombinaciju.
  • Šok tretman. Ždrebe u šoku imaju niži krvni tlak, što zauzvrat uzrokuje smanjen dotok krvi u različite sustave organa. Posebno su pogođeni bubrezi. Intravenozne tekućine pomažu u poticanju njihove cirkulacije. Ždrebice mlađe od 24 sata često imaju opasno nizak šećer u krvi, i to je bitno ispraviti čim to prepoznate dodavanjem glukoze u tekućine. Krv ždreba također može postati kisela. Budući da postoji vrlo uzak raspon acidoze unutar kojeg životinja može živjeti, u tekućine se može dodati natrij bikarbonat kako bi se ispravile ove nepravilnosti.
  • Prehrambena podrška. Septikemija i endotoksemija mogu uzrokovati anoreksičnu ždrebicu. Ždrebi je potrebno između 6 000 i 8000 kcal / dan da bi podržao ozdravljenje i rast. Budući da mnoge bolesne ždrebice neće ili ne mogu dojiti iz brane, vaš će veterinar morati hraniti ždrebce drugim metodama, poput intubacije ili intravenske tekućine. Ako ždrebica nema proljev, najbolje ga je hraniti cijevi koja se nalazi od nosa do stomaka. Prvog tjedna života ždrebicu je potrebno hraniti satno ili svaki drugi sat. Može se koristiti kobilice mlijeka ili komercijalni nadomjestak mlijeka. Ako ždrebnjak ima probavnih problema, možda će biti potrebno intravenozno hranjenje.

    Terapija za sustav specifična

  • Respiratorna podrška. Septičke ždrebice s bakterijskom pneumonijom imaju najnižu stopu preživljavanja od svih septičkih ždrijela. Intenzivna respiratorna fizioterapija važna je za održavanje ždrebice živog sve dok antibiotik i imunološka pomoć ne budu djelovali. Količina terapije ovisi o težini respiratornog kompromisa. Može se sastojati od intranazalnog kisika ili mehaničke ventilacije.
  • Septički artritis / osteomijelitis. Infekcija u zglobu ili oko njega uzrokuje upalu i oticanje zgloba. Upala donosi enzime koji mogu uništiti hrskavicu koja jastuči taj zglob. Važno je uvući u zajedničku tekućinu i isprati enzime kako biste spriječili daljnje oštećenje. Često se to mora učiniti nekoliko puta i može biti potrebna anestezija.
  • Meningitis. Ako bakterijska infekcija uđe u središnji živčani sustav, prognoza za preživljavanje je loša. Antikonvulzivni lijekovi, poput valiuma, možda su potrebni za kontrolu napadaja. Terapija antibioticima promijenila bi se u antibiotik koji bolje prodire u meninge nego amikacin.
  • Oči. U očima septičkog ždrijela mogu biti prisutna dva različita problema - uveitis i ulceracija rožnice. Uveitis se očituje kao upala i / ili gnoj u prednjem dijelu oka. Ulceracija rožnice je obično sekundarna od ždrijela koji ogrebe oko tijekom njegovog ležanja ili iz inverzije donjeg kapka (entropion) kada je ždrebanje dehidrirano, a kuglica oka tone u njegovu utičnicu. Liječenje uključuje antibiotske i protuupalne masne oči i možda mali polaganje šava za ispravak entropiona.
  • Umbilikalne infekcije. Ostale infekcije pupčane vrpce koje su dijagnosticirane utlrasonografijom treba ukloniti kirurškim putem čim je stanje ždrebe dovoljno stabilno da dopušta operaciju. Ždrebica se anestezira, a pupčane strukture pažljivo seciraju. Sva područja promjene boje ili oteklina uklanjaju se i uzgajaju.

    Prije 1980. neonatalna intenzivna njega kopitara nije postojala kao područje proučavanja. Filozofija neonatalne skrbi bila je "preživljavanje najboljih." Općenito je prihvaćeno da bolesni ždrebari ne odrastu u korisne odrasle osobe. Prvo desetljeće neonatalne intenzivne njege kopitara karakterizirala je strma krivulja učenja za veterinara. Povećavanje znanja i vještina upravljanja slučajem poboljšali su prognozu septičke ždrebice sa 25 na 75 posto preživljavanja kakvo danas vidimo.

    Slijedite ankete preživjelih od septiemije novorođenčadi pokazuju da je dugoročna prognoza septičkih ždrijela često dobra. Vlasnici su naveli da su njihovi ždrebari zdravi odrasli koji su po težini, visini, zvuku i atletskim sposobnostima usporedivi sa stabilnim prijateljima. Ždrebice koje bi umrle prije 20 godina postaju uspješni trkački konji i uzgoj životinja. Trenutno postoje studije koje imaju za cilj utvrditi sudbinu ždrebica koji su preživjeli neonatalnu intenzivnu njegu.

    Iako je naše znanje u liječenju neonatalne sepse uzrokovalo ove poboljšane stope preživljavanja, sepsa je još uvijek jedan od najtežih problema s kojima se susrećemo u neonatalnoj medicini. Vlasnici se često osjećaju kao da se nalaze na emocionalnim koturaljkama jer se stanje ždrebadi može brzo promijeniti. Jednog dana ždrebica ima proljev, sljedeći dan je razvio zaražene zglobove i treći dan mu je potrebna operacija kako bi mu uklonili pupkovinu.

    Svaki od ovih problema mora biti riješen pojedinačno. Njega ostaje skupa i naporna, a može se kretati od 2.500 do 5.000 dolara za petodnevni boravak u ustanovi intenzivne njege. Jako bolesna ždrebica može imati polaznika 24 sata dnevno. Važno je da se veterinar, bolničko osoblje i vlasnik posvete brizi o septičkoj ždrijelki ako bi ishod trebao biti povoljan.